xiongoer

霉素,利福平,病例,方案,乙胺

提問: 肺部有血凝塊 問題補充: 近一個月前因為咳血還有后背疼（有時非常劇烈，有時呼吸時更是）才去醫院的。確診是肺炎，但醫生似乎也不太肯定，因為沒發燒，那是肺炎的一個主要癥狀。第一次CT結果顯示右下肺有很薄的陰影，操作CT的醫生說象是炎癥。之后只有第一天接受了輸液治療，然后在家進行服用醫生開的藥。第二次CT結果，醫生表示患的是很嚴重的肺炎，類似壞疽性的。開了有很強治療作用的藥，有時會引起嘔吐。上周治療結束，也沒再咳血。整個治療期間總是覺得很累。前天出去吃飯，發生呼吸困難身體顫抖后來發了燒。上周五做的CT已經拿到結果，顯示肺上有血凝塊。請問您，這有可能是什么病？還是肺炎嗎？或者有其他可能？謝謝！ 医师解答: 此答案由管理員代為選出根據目前情況，建議您最好確定是否感染肺結核，然后在臨床醫生指導下用藥。祝健康！如果確診為肺結核，一般治療如下：一、抗結核化學藥物治療：（一）化療原則：早期、聯用、適量、規律和全程用藥。（二）化療方法：初始病例：未經抗結核藥物治療的病例中，有的痰涂片結核菌陽性，所用化療方案亦有強弱不同。初始涂陽病例，無論培養是否陽性，可以用異煙肼（H）、利福平（R）和吡嗪酰胺（Z）組合為基礎的6個月短化方案，痰菌常較快轉陰，療程短，便于隨訪管理。（1）前2個月強化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次;后4個月繼續用異煙肼和利福平，每日1次，寫作2S（E）HRZ/4HR。（2）亦可在鞏固期隔日用藥（即每周用藥3次），寫作2S（E）HRZ/4H3R3。（3）亦可用全程間歇用藥，寫作2S3（E3）H3R3Z3/4 H3R3。（4）強化期用異煙肼、鏈霉素、和對氨水楊酸（或乙胺丁醇），鞏固期用2種藥10個月，寫作2HSP（E）/10HP（E）。（5）強化期1個月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個月每周2次用藥。復治病例：一般可用如下方案：（1）2S（E）HRZ/4HR，督導化療，保證規律用藥。6個月療程結束時痰菌仍未陰轉者，鞏固期可延長2個月。如延長治療仍未陰轉，可采用下述復治方案。（2）初始規則治療失敗的病人，可有2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。（3）慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯用，如卡那霉素（K）、丙硫異煙肼胺（1321h）、卷曲霉素（CP）等，在嚴密觀察副反應情況下進行治療，療程以6—12個月為宜。氟喹諾酮類（氧氟沙星、環丙沙星、斯伯沙星sparfloxacin等）有中等強度的抗結核作用，在常用藥物已耐藥的病例可以加入聯用方案。二、對癥治療：結核病的毒性癥狀在有效抗結核治療1—2周內多可消退，不需特殊處理。有時毒性癥狀過于嚴重，或胸腔積液不能很快吸收，可在使用有效抗結核藥物的同時，加用糖皮質激素（常用潑尼松，每日15—20mg,分3—4次口服），以減輕炎癥和過敏反應，促使滲液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發生。必須在有效的抗結核藥治療基礎上應用。（二）咯血病人安靜休息、消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時可用小量鎮靜劑、止咳劑。三、手術治療：手術治療禁忌證有：支氣管粘膜活動性結核病變、而又不在切除范圍之內者;全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。